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呼吸機使用的護理
添加時間:2013-03-05 點擊3019次
    怎樣更好的使用呼吸機,是擺在護理工作者面前的一個問題。本文以使用呼吸機病人進行觀察和護理為基礎,對呼吸機適應證、使用過程中各項注意事項、并發癥的預防處理進行了分析,以供護理同行們參考。

  1呼吸機的適應癥

  通常情況下,當患者出現呼吸困難或呼吸衰竭癥狀,應及時使用呼吸機進行機械通氣,以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實踐中,心肺復蘇后、中樞神經系統疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用呼吸機進行機械通氣。當然,在什么情況下使用呼吸機,要根據具體情況而定。有些咳嗽、排痰無力,呼吸衰竭對全身狀態影響較大者,宜早用機械通氣。當發現多器官功能衰竭時才想到機械通氣,往往已失去搶救的意義。

  2使用呼吸機中注意事項

  2.1巡查

  使用呼吸機病人應由專人看護,隨時觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。半小時巡查一次,巡查時應注意:呼吸機螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰,并根據不同情況進行相關處理。如果出現螺紋管積水,應給予清倒;管道脫落的,應立即更換及連接;有積痰要給立即吸出;貯水槽內水應與水位線齊平,如在水位線下應加入無菌蒸餾水至水位線(不可高于水位線)這樣才能保證呼吸機正常功能的發揮;低氣道壓(LOWPRESSURE)報警時,應該檢查呼吸機管道的連接。

  2.2消毒

  對氣管切開病人,每日應更換切開處敷料,口腔護理每日2次,口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時放氣一次,每次放氣5~10分鐘,放氣時應預防管道脫落。呼吸機接頭每日消毒一次。病室每天用1%~2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射1~2次。呼吸機外部管道、霧化裝置等每2~3天更換消毒一次。

  3護理

  3.1清痰

  對使用機械通氣的病人,應隨時注意是否有痰液淤積,如出現以下任何一種情況應給予吸痰:病人咳嗽出現呼吸窘迫征;聽診胸部有痰鳴音;呼吸機高氣道壓(HIGHPRESSURE)報警時;當氧飽和度氧分壓突然降低時。

  準備吸痰前5min應給100%氧濃度吸入,待血氧飽和度達到97%以上后,在呼吸機接頭處斷開接于模肺上,用適當的吸痰管由內向外快速抽吸。吸痰時密切觀察氧飽和度,低于87%應接上呼吸機接頭,待氧飽和度升至97%以上再進行下一次的抽吸。吸痰最多連續抽吸3次,每次時間不超過10秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧,將氧濃度調至80%,2min后氧濃度調至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換,吸痰過程中應嚴格無菌操作,戴無菌手套,一次性吸痰管每次更換,以預防肺部感染。

  3.2霧化

  使用呼吸機的病人每日要霧化2~3次。按醫囑配制霧化液,倒入呼吸機霧化槽內,把呼吸模式改為輔/控(A/C)模式,按霧化(NEBULIZER)鍵,看見白色氣霧進入呼吸機管道后開始計時,15~20分鐘后關閉,呼吸模式調至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出,應及時給予抽吸。

  3.3氧氣的更換

  呼吸機所接氧氣瓶中氧分壓用到5KPa時,就應更換氧氣。先把滿壓氧氣推至呼吸機旁邊,不用人機分離,但呼吸機氣囊中所貯存的氧氣只能供病人1分鐘內氧氣所需,所以應在1分鐘內熟練完成氧氣瓶的更換。應注意的是,當斷開呼吸機氧氣接頭時,呼吸機會發出尖銳的報警聲,當完成更換,氧氣輸入正常后會自行停止報警。

  4常見并發癥的預防及處理

  4.1呼吸機相關性肺炎(VAP)

  這是氣管插管或切開并使用呼吸機治療兩天后出現的并發癥。護理中應進行有效的診療,吸痰時應嚴格無菌操作,嚴格清毒措施,及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶清潔無菌。

  4.2氣胸及皮下氣腫

  這種癥狀發生于剛剛使用呼吸機的患者,護理時應注意對最初使用的患者呼吸機壓力從低到高如出現患者劇烈咳嗽,注意觀察,及時建議醫生使用鎮咳藥。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化,鼓勵咯痰,加強巡視,注意患者頸部胸部等容易發生氣腫的部位,如發現皮下氣腫及時報告值班醫生。

  4.3低氧血癥

  該癥狀出現在吸痰時或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解,但預防更關鍵,吸痰前后要用100%氧通氣,并熟練準確的吸痰。

  4.4肺萎陷

  肺黏膜出血水腫,常由吸痰管口徑不合適,吸痰時間過長,吸力過大,吸痰動作過粗暴,吸痰過于頻繁引起。應注意預防,選擇合適吸痰管,調節吸痰負壓,熟練并改進吸痰技術。

 

(轉載自 好大夫在線

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